Jonathan Torgovnik
Members of a Youth to Youth group in Mombasa, Kenya go for community outreach on the beach. Tthey distribute condoms, and preform skits with messages relating to reproductive health.
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性传播感染

2019年6月14日

重要事实

  • 全世界每天有100多万人获得性传播感染(1,2)。
  • 每年估计有3.57亿人新感染下述四种性传播感染中的一种：衣原体、淋病、梅毒和滴虫(1,2)。
  • 估计有5亿多人感染生殖器单纯疱疹病毒(3)。
  • 超过2.9亿名妇女感染人乳头瘤病毒(4)。
  • 大多数性传播感染没有症状或仅出现可能不被确认为性传播感染的轻微症状。
  • 2型单纯疱疹病毒和梅毒等性传播感染会加大艾滋病毒感染风险。
  • 2016年，有98.8万名孕妇感染梅毒，导致逾20万例死胎和新生儿死亡(5)。
  • 在某些情况下，性传播感染除感染本身造成的直接影响外（如不孕症或母婴传播），还可造成严重的生殖健康后果。
  • 淋球菌抗微生物药物耐药监测规划显示，对喹诺酮类药物的耐药发生率较高，对阿奇霉素的耐药性正在上升，且对广谱头孢菌素已出现耐药性。耐药性，尤其对淋病而言，是对在世界范围内减少性传播感染影响带来的一个主要威胁。

已知有30多种细菌、病毒和寄生虫通过性接触方式传播。这些病原体中有八种致病几率最高。这八种感染中，有四种目前可以治愈：即梅毒、淋病、衣原体和滴虫。其它四种为不可治愈的病毒性感染：即乙型肝炎、单纯疱疹病毒、艾滋病毒和人乳头状瘤病毒。由这些不可治愈的病毒性感染引起的症状或疾病可通过治疗得到缓解或改善。

性传播感染主要通过性接触传播，包括阴道性交、肛交和口交。有些性传播感染还可通过性接触以外的途径传播，如血液或血液制品。许多性传播感染——包括梅毒、乙型肝炎、艾滋病毒、衣原体、淋病、疱疹和人乳头瘤病毒——也可在怀孕和生产期间由母亲传给孩子。

性传播感染可以没有任何明显症状。性传播疾病的常见症状包括阴道分泌物、男性尿道分泌物或烧灼感、生殖器溃疡和腹痛。

问题的范围

在全世界，性传播感染对性健康和生殖健康具有深远影响。

每天有100多万人获得性传播感染。2016年，世卫组织估计有3.76亿人新感染下述四种性传播感染中的一种：衣原体（1.27亿人）、淋病（8700万人）、梅毒（630万人）和滴虫（1.56亿人）。5亿多人患有生殖器单纯疱疹病毒（疱疹）感染。估计有3亿名妇女患有人乳头瘤病毒感染，它是宫颈癌的主要致病因素。全球估计有2.4亿人患有慢性乙型肝炎。人类乳头瘤病毒和乙型肝炎感染都可以通过疫苗接种来预防。

除感染本身造成的直接影响外，性传播感染可以引发严重后果。

  • 疱疹和梅毒等性传播感染可使艾滋病毒感染风险增加3倍甚至更多。
  • 性传播感染母婴传播可导致死产、新生儿死亡、低出生体重和早产、败血症、肺炎、新生儿结膜炎和先天性畸形。据估计，2016年约有100万名孕妇患有活动性梅毒，导致逾35万例不良分娩结果，其中有20万例死产或新生儿死亡(5)。
  • 人乳头瘤病毒感染每年造成57万例宫颈癌和超过30万例宫颈癌死亡(6)。
  • 淋病和衣原体等性传播感染是女性盆腔炎和不孕症的主要病因。

性传播感染的预防

咨询和行为方式

咨询和行为干预为避免性传播感染（包括艾滋病毒）和意外怀孕提供了初级预防手段。这包括：

  • 综合性性教育以及性传播感染和艾滋病毒检测前和检测后咨询服务；
  • 在安全性行为/降低风险方面开展咨询，促进安全套使用；
  • 以重点人群（如性工作者、男男性行为者和注射吸毒者）为目标开展性传播感染干预；
  • 与青少年需求相适应的性传播感染预防教育和咨询。

此外，咨询服务可增强人们识别性传播感染症状的能力，并提高他们求医或鼓励性伴求医的可能性。遗憾的是，公众缺乏意识、缺乏对卫生工作者的培训以及长期以来广泛存在的与性传播感染相关的污名化问题，依然是进一步促进有效使用这些干预措施的障碍。

屏障法

在持续正确使用情况下，安全套是预防性传播感染（包括艾滋病毒）的最有效方法之一。女用安全套既安全又有效，但在国家规划中的使用广度却不及男用安全套。

性传播感染的诊断

与性传播感染有关的准确诊断检测法已在高收入国家广泛使用。这些方法对无症状感染的诊断尤其有效。但是，在低收入和中等收入国家，诊断检测法大都无法获得。即使能够检测，费用也往往十分昂贵，而且地理交通极为不便，患者通常要等待很长时间（或需要返回）才能得到检测结果。这样，可能对病人跟踪带来障碍，保健或治疗过程也可能无法完成。

目前在性传播感染方面可以获得的廉价、快速检测方法，仅限于梅毒和艾滋病毒检测。梅毒快速检测已在一些资源有限的环境中使用。现在已有一种同时快速检测艾滋病毒/梅毒的方法，可用一根单次指端采血棒（single finger-stick）和一个单次检测试剂盒（single testing cartridge）进行艾滋病毒和梅毒检测。这项检测法十分准确，可在15至20分钟内得出结果，而且接受最简单培训就可操作，十分易于使用。已经证实，快速梅毒检测法使接受梅毒检测的孕妇人数出现上升。但是，在大多数低收入和中等收入国家，依然需要加大工作力度，确保所有孕妇都获得梅毒检测。

针对其他性传播感染的几种快速检测法正处于研发阶段，这些方法可能会改善性传播感染的诊断和治疗，尤其是在资源有限的环境中。

性传播感染的治疗

目前已有针对几种性传播感染的有效治疗方法。

  • 三种细菌性的性传播感染（衣原体、淋病和梅毒）和一种寄生虫引起的性传播感染（滴虫），用目前有效的单剂抗生素疗法，一般就可治愈。
  • 对于疱疹和艾滋病毒，目前已有的最有效药物是抗病毒药物，虽不能使疾病治愈，但可控制病程。
  • 对于乙型肝炎，抗病毒药物可能有助于抗击病毒，并可减缓对肝脏的损害。

近年来，性传播感染（尤其是淋病）对抗生素产生的抗微生物药物耐药性呈快速上升之势，使可用治疗方案不断减少。目前，通过淋球菌抗微生物药物耐药监测规划获得的证据证实，对喹诺酮类药物的耐药率已经处于高位，对阿奇霉素的耐药性正在不断上升，且对广谱头孢菌素这一“最后防线”已开始产生耐药性。淋病对青霉素类、磺胺类、四环素类、喹诺酮类和大环内酯类药物已表现出抗微生物药物耐药性，现在又出现了对广谱头孢菌素类药物敏感性降低的情况，使淋球菌成为一种耐多药生物。其他性传播感染的抗微生物药物耐药性虽发生率较少，但也同样存在，使预防和及时治疗成为关键(7)。

性传播感染的病例管理

低收入和中等收入国家通过确认易于识别的符合症状和体征来指导治疗，而非采用实验室检测手段。这种方法称为病征管理，它通常依赖临床规则系统，使卫生工作者能基于观察到的病征（例如阴道分泌物、尿道分泌物、生殖器溃疡、腹痛等）来诊断某种特定感染疾病。

病征管理简便易行，可确保当日得到快速治疗，避免对有症状病人进行昂贵或无法提供的诊断检测。这种方法会导致过度治疗和漏治情况，因为大多数性传播感染并没有症状。因此，除了病征管理之外，筛查策略也必不可少。

要阻断感染传播并防止再次感染，性伴治疗是性传播感染病例管理的一个重要内容。

疫苗和其他生物医学干预

两种性传播感染已有安全且十分有效的疫苗：乙型肝炎和人乳头瘤病毒。这些疫苗体现了性传播感染预防工作的重大进步。已有95%的国家将乙型肝炎疫苗纳入婴儿免疫规划，每年可预防数百万例慢性肝病和癌症。

截至2018年10月，人乳头瘤病毒疫苗已在85个国家作为常规免疫规划的一部分加以提供，这些国家大多是高收入和中等收入国家。宫颈癌病例大都发生在低收入和中等收入国家，如果可以在这些国家针对年轻妇女（11-15岁）实现80%以上的疫苗覆盖率，人乳头瘤病毒疫苗就可在下一个十年内防止数百万妇女死亡。

正在推进疱疹和艾滋病毒疫苗的研发工作，几种候选疫苗已处在早期临床开发阶段。衣原体、淋病、梅毒和滴虫疫苗还处在研发阶段的早期。

预防某些性传播感染的其它生物医学干预措施包括成年男性包皮环切和杀微生物剂。

  • 男性包皮环切使男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的危险降低了约60%，并且为预防其他性传播感染（如疱疹和人乳头瘤病毒）提供一定保护。
  • 替诺福韦（Tenofovir）凝胶被用作阴道杀微生物剂时，在预防艾滋病毒感染方面的效果尚不明确，但对2型单纯疱疹病毒却有一定效力。

目前对性传播感染蔓延的控制力度还不够

行为变化错综复杂

尽管做了大量工作，来确定能降低危险性行为的简单干预措施，但行为变化依然是一项错综复杂的挑战。研究显示，有必要重点关注经过仔细定义的人群，与已确认的目标人群进行广泛磋商，使他们参与措施的制定、落实和评价过程。

以筛查和治疗性传播感染为目的的卫生服务依然薄弱

寻求性传播感染筛查和治疗的病人面临诸多问题，这包括资源限制、污名化、服务质量差以及极少对性伴进行跟踪或根本没有跟踪。

  • 许多国家以单独方式提性传播感染卫生服务，在初级卫生保健、计划生育和其他常规卫生服务中却无法获得。
  • 在很多情况下，由于缺乏训练有素的人员和实验室能力且无法足量供应适当药品，往往无法提供无症状感染方面的筛查服务。
  • 被边缘化的性传播感染高发人群，如性工作者、男男性行为者、注射吸毒者、监狱囚犯、流动人群和青少年，通常没有充分获得性健康服务。

世卫组织的应对

世卫组织制定治疗和预防性传播感染的全球规范和标准，加强对包括淋病抗微生物药物耐药性在内的监测和监督体系，并牵头制定与性传播感染有关的全球研究议程。

目前，我们的工作指导是2016年世界卫生大会通过的《2016-2021年全球卫生部门性传播感染战略》(8)和《2015年联合国促进妇女、儿童和青少年健康全球战略》(9)。这些战略突出强调，需要采取全面统一的一揽子基本干预措施，包括为预防艾滋病毒和其他性传播感染提供信息和服务。第六十九届世界卫生大会通过了2016-2021年期间关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的三项全球卫生部门战略。

世卫组织与各国合作，努力：

  • 逐步扩大有效的性传播感染服务，包括：
    • 性传播感染病例管理和咨询；
    • 梅毒检测和治疗，尤其是对孕妇；
    • 乙型肝炎和人乳头瘤病毒疫苗接种；
    • 对性传播感染高危人群开展感染筛查。
  • 推动相关战略，加强性传播感染预防措施的影响，包括：
    • 将性传播感染服务纳入当前的卫生系统；
    • 促进性健康；
    • 衡量性传播感染的负担；
    • 监测和应对性传播感染的抗微生物药物耐药性。
  • 支持以预防性传播感染为目的的新技术开发工作，例如：
    • 在卫生服务点开展性传播感染诊断检测；
    • 用来治疗淋病的其他药品；
    • 性传播感染疫苗和其他生物医学干预措施。

 

  1. Rowley J, Vander Hoorn S, Korenromp E, Low N, Unemo M, Abu-Raddad LJ, et al.  Global and Regional Estimates of the Prevalence and Incidence of Four Curable Sexually Transmitted Infections in 2016. WHO Bulletin.  June 2019.  https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.18.228486.pdf
  2. Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO] https://www.who.int/reproductivehealth/publications/stis-surveillance-2018/en/
  3. Looker KJ,  Magaret AS, Turner KM,  Vickerman P, Gottlieb SL , Newman LM. Global estimates of prevalent and incident herpes simplex virus type 2 infections in 2012. PLoS One. 2015 Jan 21;10(1):e114989 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0114989
  4.  Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a meta-analysis.
    de Sanjosé S, Diaz M, Castellsagué X, Clifford G, Bruni L, Muñoz N, et al. Lancet Infect Dis. 2007 Jul;7(7):453-9 https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(07)70158-5/fulltext
  5. Global burden of maternal and congenital syphilis and associated adverse birth outcomes—Estimates for 2016 and progress since 2012.Korenromp EL, Rowley J, Alonso M, Mello MB, Wijesooriya NS, et al. (2019) Global burden of maternal and congenital syphilis and associated adverse birth outcomes—Estimates for 2016 and progress since 2012. PLOS ONE 14(2): e0211720.  https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211720
  6. Bray F,Ferlay J; Soerjomataram I; Siegel RL, Torre LA,Ahmedin J, Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.3322/caac.21492.
  7. Wi, T., Lahra, M., Ndowa, F., Bala, M., Dillon, J., Ramon-Pardo, P, et.al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: Global surveillance and a call for international collaborative action. Plos Med, 2017;14(7), e1002344  https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002344
  8. World Health Organization.Global Health Sector Strategy on Sexually Transmitted Infections, 2016–2021.https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/en/
  9. World Health Organization.The Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, 2016-2030.https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/en/