口腔卫生

口腔卫生是总体健康、幸福和生活质量的一项重要指标。据世卫组织的定义，口腔卫生是指“没有口部和面部长期疼痛、口腔和咽喉癌症、口腔感染和口疮、牙周（牙龈）病、蛀牙和牙齿脱落及限制咬啮、咀嚼、微笑、说话和社会心理健康等个人能力的其它疾病与障碍的状态” ¹。

口腔疾病和问题

七种口腔疾病和问题占口腔疾病负担的一半以上。它们是：龋齿（蛀牙）、牙周（牙龈）疾病、口腔癌、艾滋病毒口腔症状、口腔-牙齿外伤、唇腭裂和走马疳。几乎所有这些疾病和问题都是可以在很大程度上预防的，或者是可以在早期阶段治疗的。

据《2016年全球疾病负担研究》，估计全世界至少有35.8亿人患有口腔疾病，其中龋齿（蛀牙）是最常见的问题²。在全球范围内，估计共有24亿人患恒牙龋齿，4.86亿儿童患有乳牙龋齿²。

在大多数低收入和中低收入国家，随着城市化和生活环境的改变，主要由于氟化物不足以及难以获得初级口腔保健服务机会，口腔疾病流行率继续显著上升。大肆促销糖、烟草和酒精导致不健康产品的消费量持续增加。

龋齿（蛀牙）

牙齿表面微生物生物膜（斑块）会将食物和饮料中的游离糖转化为酸，而酸会逐渐溶解牙齿釉质和牙质，导致发生龋齿。随着游离糖摄入量的持续增加，如果氟化物接触量不足，加上未定期清除微生物生物膜，牙齿结构就会受损，导致龋齿和疼痛。这一口腔卫生问题会影响生活质量，后期会造成牙齿脱落和全身感染。

牙周（牙龈）病

牙周病影响牙齿周围和支撑牙齿的组织。通常表现为出血或牙龈肿胀（牙龈炎），疼痛，有时会出现口臭。较严重时，牙龈和牙槽骨受损导致“牙周袋”和牙齿松动（即牙周炎）。严重牙周病可能会导致牙齿脱落。2016年，严重牙周病是全球第11位最常见疾病² 。口腔卫生不佳和吸烟是造成牙周病的主要原因³。

牙齿脱落

龋齿和牙周病是导致牙齿脱落的主要原因。严重的牙齿脱落和无天然牙齿问题很普遍，尤其在老年人中。在一些高收入国家中，由于人口老龄化，严重脱落牙齿和无天然牙齿是造成残疾生命年的十大原因之一²。

口腔癌

口腔癌包括唇癌以及口腔和口咽所有部位的癌症。据估计，全世界口腔癌（唇癌和口腔癌）的经年龄调整发病率为每10万人4例。但全球各地存在很大差异：有些地方从无记录病例，而有些地方的发病率高达每10万人约20例⁴ 。口腔癌在男性和老年人中较为常见，它与社会经济环境紧密关联。

在一些亚太国家，口腔癌是三大癌症之一⁴。烟草、酒精和槟榔是导致口腔癌的主要原因之一^5,6。在北美和欧洲等区域，“高风险”的人乳头瘤病毒感染是造成年轻人的口咽癌百分比持续增加的一个因素^6,7。

艾滋病毒感染的口腔症状

30%-80%的艾滋病毒感染者有口腔症状⁸，这一问题在相当大程度上取决于标准抗逆转录病毒疗法（ART）的可负担性等因素。
口腔症状包括真菌、细菌或病毒感染，其中口腔念珠菌病是艾滋病毒感染早期最常见的、往往是最先出现的症状。艾滋病毒口腔病变引起疼痛、不适、口干和进食困难，随时可能会引起机会性感染。 可通过早期发现艾滋病毒口腔病变来诊断艾滋病毒感染，监测艾滋病毒感染进展，预测免疫状态，并及时采取治疗干预措施。艾滋病毒口腔病变的治疗和管理可以显著改善口腔卫生、生活质量和健康⁹。

口腔—牙齿外伤

口腔-牙齿外伤是口腔和口腔内及周围的牙齿和/或其他硬组织或软组织的冲击伤¹⁰ 。全球牙齿（乳牙和恒牙）外伤流行率约为20%¹¹。造成牙齿外伤的因素有：口腔因素（例如较严重的水平覆盖问题）；环境因素（例如不安全的游乐场或学校环境）；冒险行为；暴力¹²。治疗费用昂贵且冗长，有时甚至会引起牙齿脱落，导致面部畸形和心理发育问题，并影响生活质量。

走马疳

走马疳是生活极端贫困的、营养不良且免疫系统较弱的2至6岁儿童的一种坏疽性疾病。

走马疳在撒哈拉以南非洲地区最为普遍，据报在拉丁美洲和亚洲也有少许病例。走马疳最初是口腔内牙龈软组织病变。然后，最初的牙龈病变发展为溃疡性和坏死性牙龈炎，牙龈炎发展迅速，破坏软组织，进而影响硬组织和面部皮肤。

据世卫组织1998年估计，每年有14万新发病例¹³。若不治疗，90%的走马疳病例会致命。在早期检出后，通过基本卫生、抗生素和营养康复措施，可以迅速遏制其发展。早期检测有助于预防痛苦、残疾和死亡。幸存者会有严重的面部缺陷，言语和饮食困难，面临社会歧视，需要为此采取复杂的手术和康复措施¹³。

唇裂和腭裂

唇裂和腭裂是影响嘴唇和口腔的异质性异常，可能单独发生（70%），也可能是综合征的一部分。全世界千分之一新生儿有此问题。遗传易感性是先天异常的一个重要因素，但其他可改变的危险因素（如孕妇营养不良、吸烟、喝酒和孕期肥胖）也会产生影响¹⁴。在低收入环境中，新生儿死亡率很高¹⁵。如通过手术正确治疗，唇腭裂可以完全康复。

非传染性疾病和常见风险因素

大多数口腔疾病和问题的可改变的风险因素（如吸烟、饮酒和富含游离糖的不健康饮食）与四种主要非传染性疾病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病）可改变的风险因素一样。

另外，据报道，糖尿病与牙周炎的发展和进展相互关联^16,17。

此外，消费大量糖与糖尿病、肥胖和龋齿之间存在因果关系。

口腔卫生不公平现象

口腔卫生不公平现象是由广泛的生物、社会行为、社会心理、社会和政治等混杂因素造成的。这些因素是确定“人们出生、成长、生活、工作和变老环境”的社会决定因素¹⁸。 口腔疾病对贫困和弱势人群产生极为严重影响。社会经济地位（收入、职业和教育水平）与口腔疾病的患病率和严重程度之间一直存在非常强烈的关联度。这种关联贯穿在高收入、中等收入和低收入国家各人群的幼儿期至老龄期整个生命历程中。因此，口腔卫生不公平现象造成本可避免的口腔卫生差异，这在现代社会中是不公平和不公正的¹⁹。

预防

可以采取公共卫生干预措施，处理共同的风险因素，减轻口腔疾病和其他非传染性疾病的负担。 这些措施有：

• 促进均衡饮食：
  • 减少游离糖含量，防止发生龋齿、牙齿过早脱落和其他与饮食有关的非传染性疾病；
  • 摄入足量的水果和蔬菜，这可能会起保护作用，预防口腔癌；
• 减少吸烟，减少无烟烟草使用，包括减少咀嚼槟榔和减少饮酒，以降低口腔癌、牙周病和牙齿脱落的风险；
• 鼓励在运动时和乘坐机动车时使用防护设备，以减少面部受伤的风险。

除了非传染性疾病的常见风险因素外，还应解决氟化物暴露不足和一些健康问题的社会决定因素，以预防口腔疾病和减少口腔卫生不公平。

口腔中保持低量氟化物可在很大程度上预防龋齿。最好可通过含氟饮用水、食盐、牛奶和牙膏等各种渠道获取氟化物。应鼓励每日两次用含氟（含氟量为百万分之一千至一千五百）牙膏刷牙²⁰。长期接触理想的氟化物水平可大大降低所有年龄段蛀牙的发生率和患病率²¹。

必须通过一系列相辅相成的下游、中游和上游综合政策来处理广泛的社会决定因素，减少口腔卫生不公平。这些政策有：提供氟化水；管制向儿童营销和促销含糖食品；并对含糖饮料征税。此外，促进创造健康环境（例如健康城市、健康工作场所和健康学校等）对于建立有助于促进口腔卫生的综合良好环境极为重要。

卫生系统和全民健康覆盖

在大多数国家，口腔保健专业人员分布不均和缺乏适当的卫生设施意味着，获得初级口腔保健服务的机会往往很少。在明确表示有需求的成年人中，口腔保健服务的总体覆盖率在低收入国家为35%，中低收入国家为60%，中高收入国家为75%，高收入国家为82%²²。口腔卫生服务需求超出了大多数低收入和中等收入国家卫生系统的能力，结果，大量口腔疾病未获治疗，很多患者的需求未得到满足。此外，即使在高收入国家中，牙科治疗费用昂贵，平均占卫生总支出的5% ²³，自费医疗服务支出的20%²⁴。

根据世卫组织确定的定义，全民健康覆盖指的是，“所有个人和社区均能获得所需的卫生服务，而不会遭受经济困难” ²⁵。根据这一定义，以下三个领域对实现全民健康覆盖至关重要：

1. 提供综合基本口腔卫生服务；
2. 拥有能够满足人群健康需求和处理健康问题社会决定因素的口腔卫生人员；
3. 提供资金保障，扩大口腔保健的财政空间²⁶。

世卫组织的反应

与其它非传染性疾病及国家公共卫生规划相结合，口腔疾病的公共卫生解决方案即可发挥最有效的作用。世卫组织全球口腔卫生规划工作与全球非传染性疾病议程和《2030年可持续发展中的健康促进上海宣言》保持一致²⁷ 。   

世卫组织全球口腔卫生规划协助各会员国开展以下工作：

• 编制和传播强有力的宣传材料，加强全球决策者和其他利益攸关方对口腔卫生的承诺;
• 建立能力，并向国家提供技术援助，支持从生命历程角度采取基于人群的策略，减少糖消费量，控制烟草使用，促进使用含氟牙膏及其他含氟产品，重点关注弱势群体和贫困人群；
• 在卫生保健服务中以人为本，支持作为初级卫生保健服务的一部分，加强口腔卫生系统;
• 加强口腔卫生信息系统，并综合监测口腔疾病和其它非传染性疾病，查明问题的规模和影响，并监测各国取得的进展情况。

参考文献

1. ^{World Health Organization. World Oral Health Report 2003. Published 2003. Accessed 15 February, 2018.}
2. ^{GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259.}
3. ^{Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ. 2005;83(9):661-669.}
4. ^{Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.}
5. ^{Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut. Lancet Oncol. 2017;18(12):e767-e775.}
6. ^{Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an appraisal of controversies. Br Dent J.2009;207(10):471-475.}
7. ^{Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer--systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.}
8. ^{Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.}
9. ^{Wilson D NS, Bekker L-G, Cotton M, Maartens G (eds). Handbook of HIV Medicine. Cape Town Oxford University Press Southern Africa; 2012.}
10. ^{Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature.Aust Dent J. 2016;61 Suppl 1:4-20.}
11. ^{Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis - One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.}
12. ^{Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries--a review of the literature. Dent Traumatol. 2009;25(1):19-31.}
13. ^{World Health Organization Regional Office for Africa. Information brochure for early detection and management of noma. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.}
14. ^{Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet.2009;374(9703):1773-1785.}
15. ^{Modell B. Epidemiology of Oral Clefts 2012: An International Perspective Cobourne MT (ed): Cleft Lip and Palate. Epidemiology, Aetiology and Treatment. . Vol 16. Basel: Front Oral Biol. Karger.; 2012.}
16. ^{Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis. 2008;14(3):191-203.}
17. ^{Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology.J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149.}
18. ^{Watt RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. London Charter on Oral Health Inequalities. J Dent Res.2016;95(3):245-247.}
19. ^{World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes. Published 2010. Accessed 15 February, 2018.}
20. ^{O'Mullane DM, Baez RJ, Jones S, et al. Fluoride and Oral Health. Community Dent Health.2016;33(2):69-99.}
21. ^{Petersen PE, Ogawa H. Prevention of dental caries through the use of fluoride--the WHO approach. Community Dent Health. 2016;33(2):66-68.}
22. ^{Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Socio-economic inequality in oral healthcare coverage: results from the World Health Survey. J Dent Res. 2012;91(3):275-281.}
23. ^{OECD. Health at a Glance 2013: OECD indicators. Published 2013. Accessed 15 February, 2018.}
24. ^{OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.}
25. ^{World Health Organization. Universal Health Coverage, Fact sheet. Published 2018. Accessed 7 May, 2018.}
26. ^{Fisher J, Selikowitz HS, Mathur M, Varenne B. Strengthening oral health for universal health coverage. Lancet. 2018.}
27. ^{World Health Organization. Shanghai Declaration on promoting health in the 2030 Agenda for Sustainable Development. Published 2016. Accessed 20 September, 2018.}