紧急情况下的精神卫生

问题的类型

在重大紧急情况下，会有各种各样的社会和精神卫生问题。

社会问题：

• 预先存在：例如，贫困和对边缘化群体的歧视；
• 由紧急情况引发：例如，家庭分离、缺乏安全感、失去生计、社交网络中断以及缺乏信任和资源；和
• 由人道主义应对行动引发：例如，过度拥挤、缺乏隐私、丧失社区或传统支持。

精神卫生问题:

• 预先存在：例如，抑郁症、精神分裂症或有害使用酒精等精神障碍；
• 由紧急情况引发：例如，悲伤、急性应激反应、有害使用酒精和药物，以及抑郁和焦虑，包括创伤后应激障碍；和
• 由人道主义应对行动引发：例如，由于缺乏关于食物分配或如何获得基本服务的信息而产生的焦虑。

流行程度

大多数受紧急情况影响的人都会经历一些痛苦（例如焦虑和悲伤、绝望、睡眠困难、疲劳、易怒或愤怒和/或疼痛）。

这些都属正常，对大多数人来说会随着时间的推移而改善。然而，在人道主义危机中，抑郁症和焦虑症等常见精神障碍的流行率预计会增加一倍以上。

受到冲突影响的人口面临的精神障碍负担极其沉重：世卫组织对39个国家的129项研究所做的审查表明，在过去10年经历过战争或其它冲突的人群中，有五分之一（22%）患有抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍、双向情感障碍或精神分裂症。

根据世卫组织开展的审查，在任何特定时间点，受冲突影响人群中精神障碍的估计患病率（点患病率）就轻度抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍而言为13%，这些障碍的中等程度为4%。据估计，严重障碍（即精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁症、严重焦虑症和严重创伤后应激障碍）的点患病率为5%。估计在过去10年中，生活在冲突环境中的每11个人中就有一个（9%）患有中度或重度精神障碍。

在受冲突影响的环境中，抑郁症和焦虑症随着年龄的增长而上升。女性比男性更容易产生抑郁。

严重精神障碍患者在紧急情况期间和之后会特别脆弱，他们的基本需求要得到满足并需获得临床医护。在2014年发表的对15个低收入和中等收入国家90个难民营的卫生信息系统开展的一项审查发现，在与精神、神经和物质使用障碍有关的就诊者中，癫痫/癫痫发作占41%，精神病性障碍为23%，中度和重度抑郁症、焦虑症或创伤后应激障碍达到13%。

有效的应急响应

世卫组织认可的有效应对紧急情况的机构间精神卫生和社会心理支持指南建议，应在多个层面提供服务——从基本服务到临床医护。精神卫生方面的临床医护应由精神卫生专家（如精神科护士、心理学家或精神病医生）提供或在其监督下进行。

应加强社区自助和社会支持，例如创建或重建社区团体，让成员合作解决问题，参与紧急救援或新技能学习等活动，同时确保弱势和边缘化人群（包括精神障碍患者）的参与。

心理急救为在近期事件中遭受严重痛苦的人提供一线情感和实际支持。这应由现场工作人员完成，包括卫生工作人员、教师或训练有素的志愿者。

每个医疗设施都应由训练有素和得到监督的普通医务人员提供基本临床精神卫生服务，这涉及一些重点疾病（如抑郁症、精神病性障碍、癫痫、酒精和物质滥用）。

卫生和社会部门的专家或接受过培训并得到监督的社区工作者，应为持续遭受痛苦的人提供心理干预（如解决问题干预、群体人际治疗、基于认知行为治疗原则的干预）。

在人道主义紧急情况下，保护和促进精神疾病严重患者和心理残疾患者的权利尤为重要。这包括探视、监测和支持精神病院和住家的病人。

需要在精神卫生专家、普通医疗提供者、社区支助和其他服务（例如学校、社会服务和紧急救援服务，如提供食物、水和住房/住所的服务）之间建立联系和转诊机制。

展望未来：紧急情况会促使建立更好的精神卫生系统  

精神卫生对于个人、社会和国家在突发事件后社会和经济的整体恢复至关重要。

如果在每次危机期间，都开始努力将对精神卫生问题的短期关注和蜂拥而至的援助转化为发展长期服务的势头，全球精神卫生改革的进展将会更快。许多国家在危机后利用紧急情况建立起了更好的精神卫生系统。

在阿拉伯叙利亚共和国，尽管——或者可能是因为——持续冲突带来了挑战，但精神卫生服务和心理社会支持的范围正变得比以往任何时候都更加广泛。目前，受冲突严重影响省份的逾12个叙利亚城市的初级和二级医疗和社会关怀设施，通过社区和妇女活动中心以及学校规划提供精神卫生和心理社会支持。这与冲突前的情况形成了反差，当时的精神卫生保健主要由阿勒颇和大马士革的精神病院提供。

在斯里兰卡，2004年海啸发生后，精神卫生是一个主要优先事项。这导致了精神卫生系统的改革，世卫组织支持政府大力创新，以解决精神卫生人力资源的短缺问题，例如专门从事精神卫生工作的各类人员骨干。因此，该国27个县中有20个县现已拥有精神卫生服务基础设施，而海啸前只有10个县。

台风“海燕”在2013年重创菲律宾时，仅有两个机构提供基本精神卫生服务，能够得到服务支持的病人数量与需求之间存在距离。世卫组织和合作伙伴支持大规模扩大由政府提供的精神卫生服务。因此，受影响地区的菲律宾综合性医疗机构现在全部（100%）配有受过精神障碍管理培训的员工。

精神卫生也应纳入国家备灾计划之内。世卫组织和泛美卫生组织正在对美洲加勒比次区域的一些国家提供支持，以使这些国家能够在飓风和其他自然灾害发生后向有需求者充分提供精神卫生和心理社会支持。

世卫组织的应对

世卫组织是在紧急情况下提供精神卫生技术建议的牵头机构。2019年，世卫组织在受到大规模紧急情况影响的不同国家和地区开展精神卫生工作，如孟加拉国、伊拉克、约旦、黎巴嫩、尼日利亚、南苏丹、阿拉伯叙利亚共和国、土耳其、乌克兰以及西岸和加沙地带。

世卫组织是紧急情况下的精神卫生和社会心理支持机构间常设委员会咨商小组的共同主席，该小组向致力于紧急情况的各个组织提供建议和支持。

本组织在全球范围内努力确保人道主义精神卫生应对协调有效，并在人道主义紧急情况发生后，尽一切努力建立/重建长期性精神卫生服务。

大多数活跃在精神卫生领域的大型国际人道主义组织都采用世卫组织的建议和工具。世卫组织和合作伙伴发布了一系列实用工具和指南，以满足受到紧急情况影响的人们的精神卫生需求。