营养不良有多种形式。营养不足表现为儿童相对于其身高极其细弱（消瘦），或者他们的发育永久受阻（发育迟缓）。主要营养素摄入量不足可能会削弱免疫系统，损害大脑发育，加剧贫血和失明等症状的风险。富含超过身体代谢需求的卡路里的饮食，会加重超重和肥胖的负担，而过量的膳食脂肪、糖和盐可增加非传染性疾病的风险。
新的全球估计表明，2000年至2016年之间，5岁以下儿童发育迟缓者从1.98亿减少到1.55亿人(1)。根据《全球营养报告》(2)，数十个国家正在稳步实现到2025年减少5岁以下儿童发育迟缓和消瘦的全球目标。
在成年男性中，年龄标准化低体重指数的全球发生率从1975年的13.8%下降到2014年的8.8%，女性的相应水平分别为14.6%和9.7%(3)。然而，消除一切形式的营养不良的进展仍然有限和不足，它仍然是大多数区域和国家的严重关切。
约有5200万儿童仍然消瘦，其中三分之二以上生活在亚洲(1)。作为一个群体，低收入国家发育迟缓的儿童现在比2000年更多(1)。南亚的低成人体重指数的发生率较高（2014年，男性为23.4%，女性为24.0%），中部和东部非洲的发生率也较高(1)。微量营养素缺乏一直处于高水平，大约2.64亿育龄妇女受铁耐受性贫血的影响(4)。
与此同时，超重、肥胖和饮食相关非传染性疾病不断增加。最近的估计显示，有19亿成年人（全球成年人口的38%）和4100万5岁以下的儿童超重，而相关的心脏病和中风则分别在全球死因中排在第一和第二位(1), (3), (5)。
结果是，许多国家现在面临着“营养不良的双重负担”——营养不良与超重、肥胖或非传染性疾病共存(6)。2016年，所调查的129个国家中有57个国家发育迟缓或贫血加成人超重水平明显偏高（定义为发育迟缓或贫血发生率(3)20%，高体重指数(3)35%(2)）。不同形式的营养不良之间也存在生物联系，例如，发育不良的儿童比正常身高的儿童更可能超重，或像成人一样受非传染性疾病的影响。营养不良的混合也发生在家庭内，甚至个人身上(6)。(6).
营养不良的这种双重负担，给全球共同体带来了紧迫的卫生挑战，但二者形式不同，却有着共同的驱动因素，进而形成了新的和有效的干预机会。“双重义务行动”的潜能即在于此——通过制定干预措施、规划和政策，同时减轻营养不良和超重、肥胖或与饮食有关的非传染性疾病的风险或负担(7)。双重行动提供了解决营养不良的综合方法。世卫组织提出了通过双重义务方针提高营养行动效率的三个层次(6)。
首先，确保目前的干预措施、政策和规划，在解决一种形式的营养不良的同时，不会无意中加剧了另一种形式的营养不良。这种“不伤害”方针源于农业部门解决营养不足问题的历史性焦点。
随着越来越多的公共和私人投资涌入提高一小部分主粮的产量，人们很少再关注富含微量营养素的当地作物的作用，或者实际上，很少再关注消费太多错误类型的食粮的风险(8)。在作物产量方面的这次革命，一个还可赞扬的目的是确保粮食的充足性，但却可能无意中引起其它营养问题。今后，关键在于应确保旨在消除一种形式营养不良的规划，不会带来其他形式的营养不良构成的长期风险。
第二，需要利用目前旨在消除一种形式营养不良的行动，同时减少其它形式的营养不良。无视这种“改良”方针，政策制定者将会错过更有效率的综合行动机会，拉丁美洲的经验就证明了这一点。尽管趋势或有不同，但伴随发育迟缓的整体显著下降而来的，则是肥胖症的快速增加(9)。
需要利用目前旨在消除一种形式营养不良的行动，同时减少其它形式的营养不良。
- 伦敦城市大学艺术和社会科学学院粮食政策中心Corinna Hawkes
在减少发育迟缓方面行之有效的投资，诸如现金转移支付规划、改善环境卫生、妇女教育和卫生保健的享有等等，没有利用来鼓励和促进健康和富有营养的饮食。例如，现金转移支付规划的设计，或可用以在增强健康饮食中发挥更大作用，减少肥胖风险(10)。
同样，以减少粮食不安全为重点的学校餐饮规划也可以用来纳入更多的营养教育(9)，并确保将含糖饮料和小吃屏蔽在校园之外。今后，通过现有规划消除一切形式营养不良的这些综合行动，应当可以获得双重回报。
第三个层面是确定不同形式营养不良之间的共同驱动因素，以积极确定采取哪些全新的行动，减少一切形式的营养不良。虽然许多驱动因素相互不同，例如腹泻，或应归咎于营养不足，而不是肥胖， 但在更深层次上，人们可以看到食物系统和相关的食物环境，牢固确立于社会规范、社会经济地位和生物学基础上，有其一些共同的原因，因此就有共同的行动机会。
营养是许多健康和发育问题的交叉决定因素，能够促进实现关键的全球目标和指标。在消除一切形式的营养不良的更广泛背景下，似乎对比鲜明，往往又混淆不清的营养不良形式，为重新引起关注以及政策和规划干预措施提供了关键的切入点。
正如世卫组织本周发表的两份新的政策简报中所强调的(6), (7)通过双重义务行动处理营养不良的双重负担，对于实现联合国营养行动十年的愿望和可持续发展目标都是至关重要的。
参考文献
(1) Joint child malnutrition estimates: key findings of the 2017 edition. UNICEF/WHO/World Bank Group, 2017.
(2) Global Nutrition Report 2016. Washington DC: IFPRI, 2016.
(3) NCD Risk Factor Collaboration. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet ; 387: 1377–96.
(4) WHO. The global prevalence of anaemia in 2011.
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/
(5) WHO. The top 10 causes of death (fact sheet).
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
(6) WHO. The double burden of malnutrition. Policy brief.
http://www.who.int/nutrition/publications/doubleburdenmalnutrition-policybrief/en/
(7) WHO. Double-duty actions. Policy brief.
http://www.who.int/nutrition/publications/double-duty-actions-nutrition-policybrief/en/
(8) Global Panel on Agriculture and Food Systems for Nutrition. Food systems and diets: facing the challenges of the 21st century. London: Global Panel on Agriculture and Food Systems for Nutrition, 2016.
(9) FAO Latin America Office. Panorama de la seguridad alimentaria y nutricional.
Santiago: FAO, 2017. http://www.fao.org/3/a-i6747s.pdf (accessed May 15, 2017).
(10) Fernald LC, Gertler PJ, Hou X. Cash component of conditional cash transfer program is associated with higher body mass index and blood pressure in adults. J Nutr 2008; 138: 2250–57.