Jack DeGioia校长，乔治敦大学老师、学生和研究生，女士们、先生们：
在乔治敦大学这所美国最古老的天主教和耶稣会大学举办的活动中发表讲话，我深感荣幸。我熟知贵校以及一些学院和研究中心的工作所遵循的道德价值观。
我完全同意“全球未来行动”讲座的基本原则。管理问题，特别是卫生领域的管理问题将深刻影响人类未来。
教皇访美期间大力强调气候变化和难民危机对人类的影响。他要我们时刻不忘以人为本。
我列举上个世纪的三个例子阐述21世纪面临的复杂的卫生管理挑战。
1945年，亚历山大•弗莱明和另外两名科学家因发明和开发青霉素这一全球第一个抗生素而荣获诺贝尔医学奖。
弗莱明在授奖仪式上表示，希望临床医生极其谨慎地使用青霉素，因为过度使用或过少使用都必然会加速耐药性发展。在刚跨入现代医学时代，他就预测到，如果不负责任地使用脆弱药品，现代医学将会面临灭顶之灾。
在一张1947年拍摄的纽约市照片中，数万人在人行道和街道上蜿蜒前行，耐心等待接种天花疫苗。起因是，一位商务旅客输入天花病毒，并传给了另外两名纽约居民。
几周内，数以百万计的市民接种了疫苗。当时，人们充分相信科学，他们信任卫生官员的忠告并按其要求行事。
1954年，冷冻快餐食品打入市场并迅速改变了千家万户的夜晚生活。这一发明给人带来便利，显示产业界善于捕捉新的社会趋势，能迎合人们的喜好提供新式产品，并通过积极营销强化这些趋势。
随着电视机价格的不断下降和方便食品的时兴，一代久坐不动的肥胖的人就此诞生了。
特效药品的问世，公众对科学的确信，以及为改善食品供应而使用的新技术等，原本是好事，但都事与愿违，好事变成了坏事。
人们后来对弗莱明的警告置若罔闻。抗生素广泛滥用或使用不足引起微生物对越来越多的主流药品产生耐药性。这一趋势最终可能会使我们的现代医学走入绝路。
公众失去了科学信仰。人们不再乖乖地遵循公共卫生建议。有些人拒绝接种疫苗，这说明最热门的网站、最有蛊惑力的博客或声调最高的政客和多数新闻媒体可能会如何影响人们的健康决定。
食品科技的进步增强了食品供应安全，同时也改变了食品供应本质。食品生产的产业化为企业注重增加食品数量和降低食品成本铺平了道路。
食品系统的首要目标是维持人类良好健康和生命，但后来却迷失了方向。上个世纪末，肥胖开始达到流行病程度，首先是富裕国家的成人出现肥胖问题，然后在其下一代中流行，后来几乎到处都有这一问题。
女士们、先生们，
尽管有这些不祥趋势，但在21世纪初，公共卫生事业开局良好。千年宣言及其八项目标，其中包括直接关系到健康的三项目标，明确显示一项旨在减少人类苦难的全球管理工具能够取得多么巨大的成就。
十五年前达成的共识是，造成人类苦难有一系列主要原因，如贫困、饥饿、缺乏良好的饮用水和环卫设施、一些传染病，以及在童年、孕期和分娩时缺乏基本卫生保健服务。
针对这些因素开展了重点工作，为此投入了大量精力和资源，并采取了多项新颖措施，结果超出了许多人最疯狂的梦想。它表明国际团结互助精神发挥了威力，展现了人类本性最美好的一面。
孕产妇和儿童死亡率下降速度史无前例，其中撒哈拉以南非洲地区的降幅位居前列。与1990年相比，每天儿童死亡人数减少了1.7万人。艾滋病治疗达到一个临界点，接受抗逆转录病毒治疗的新增人数超过了新感染人数。
自本世纪开始以来，通过有效的结核病诊断和治疗，估计总共挽救了大约3700万条生命。同期，疟疾死亡人数下降了60%，估计挽救的人数达620万人，主要是非洲年幼儿童。
世卫组织使用制药业捐赠的药品，针对麻风病、昏睡病、河盲症以及其它被忽视的地方病，每年为8亿多人提供预防性治疗。
这些令人衰弱的疾病是令十多亿人陷入贫困的古老疾病。通过覆盖大量人群，我们协助许多人脱了贫。
上周，联大确定了可持续发展新议程。新议程显示全世界在过去15年期间发生了巨大变化。发展总目标的数量从8项增至17项，具体目标的数量从21项飙升至169项。
左右人类安康以及我们地球环境的因素不再那么分散。新议程将努力塑造一个截然不同的世界。
但同时，在当今世界上，我们也看到了人性最邪恶的一面：国际恐怖主义，毫无意义的大规模射杀，在市场和礼拜场所的爆炸事件，古老而珍贵的考古遗址被夷为平地，以及似乎毫无止境的武装冲突带来自第二次世界大战结束以来最严重的难民危机。
女士们、先生们，
自本世纪开始以来，一些新的健康威胁越发显著。像影响全人类可持续发展前景的其它问题一样，这些新的健康威胁在规模和复杂程度上远超15年前卫生议程上的问题。
在世界各地，健康受到强大因素的影响，如人口老龄化，快速城市化，以及不健康产品的全球化营销等。
在这些因素的作用下，慢性非传染性疾病已取代传染病，成为全球最大杀手。疾病负担的这种转变具有深远影响，颠覆了社会经济进步的定义。
自19世纪以来，随着卫生和生活条件的改善，健康状况大为改善，预期寿命大幅延长。环境改善推动了传染病控制，许多主要杀手从现代社会销声匿迹。
而今天，局势已发生逆转。疾病并没有在生活条件改善后消失，社会经济进步实际上反而为助长非传染性疾病上升创造了条件。经济增长、现代化和城市化为传播不健康生活方式敞开了大门。
世界还没有为应付这一局面做好准备。很少有卫生系统在当初设计时考虑到需要能够管理慢性或终生疾患。在预防这些疾患方面受过培训的医生甚至更少。能够出钱治疗这些疾患的政府就更少了。
在一些国家中，仅糖尿病治疗费用就高达全国卫生预算的25%至50%。2014年美国食品和药物管理局批准的每种抗癌新药的费用高达每年每名患者12万多美元。其中有些药品仅能延长寿命数月而已。
气候正在发生变化。据世卫组织最近估计，空气污染每年造成大约700万人死亡。这一估计数据公布后，终于导致在辩论气候变化后果时考虑到气候变化对健康的影响。
今年7月全球气温是至少自1880年有记录以来最热的一个月。今年印度和巴基斯坦热浪造成数以千计人死亡，这提供了极端天气事件对健康影响的进一步重要证据。
抗菌素耐药性现被视为一个重大的健康和医疗危机。高度耐药性的超级细菌令世界各地急诊室和重症监护病房不堪重负。
淋病现已对多种药品产生耐药性。耐多药伤寒在亚洲和非洲部分地区流行。即使有最好的护理服务，也仅能治愈大约一半的耐多药结核病例。
制药行业的畅销药用于管理慢性病，而不是用于应付短期感染。由于即将推出的新抗菌药寥寥无几，世界正走向一个后抗生素时代，常见感染将会再次致人于死命。
一些复杂的干预措施，如关节置换、器官移植、癌症化疗和早产儿护理等，将变得更加困难，甚至过于危险。
这些新的健康威胁并不完全符合历史上曾指导采取公共卫生对策的生物医学模式。造成这些威胁的根源位于公共卫生传统领域之外。
为解决这些根源问题而开展的预防工作往往面临强大的经济界（例如烟酒以及食品和饮料等行业）激烈反对。这些行业拥有强大的游说团体。经济实力很易转化为政治权力。
世界银行的数据显示，2011年，在世界上最大的175个经济实体中，60%以上是公司，而不是国家。数据还显示，权力集中度仍在迅速上升。
长期经验告诉我们，卫生部长们重视医学和科学证据，而贸易部长们和财政部长们往往会注重其它声音。
任何公共卫生界人士都不应低估面前的挑战。只是卫生部门单独行动，无法防止儿童受到不健康食品和饮料的营销行为影响，无法说服各国减少温室气体排放量，或无法让工业化食品生产商减少抗生素的大规模使用。
女士们、先生们，
新的健康威胁还超出惯于掌控境内事务的主权国家的传统界限。在相互依存度急剧增加的世界上，一切都是跨境威胁。
不健康产品的全球化营销是不分国界的。不断变化的气候必然会影响整个地球。疟疾、结核病和携带NDM-1酶的超级细菌明确显示，耐药病原体在国际上通行无阻。
一些跨国公司可能会构成另一项跨境威胁因素。烟草公司发起冗长和昂贵的诉讼，恫吓那些希望通过在烟草包装上张贴更大图片警语或进行简单包装以保护本国公民的国家。烟草公司利用投资者与国家间争端处理机制起诉有损烟草业利润的政府烟草法规。澳大利亚迄今已花了近5千万美元捍卫其实行简易包装的权利。
我希望乔治敦大学的学者和学生密切观察这一切。这事关一国颁布法律保护公民免受伤害的主权。
在这方面，世卫组织对《柳叶刀》杂志和乔治敦联合设立全球卫生与法律委员会表示热烈欢迎。
我们还面临其它挑战。贫困版图已发生变化。如今，世界上70%的穷人生活在中等收入国家。这是一个改变游戏规则的统计数据。长期以来，GDP增长被作为衡量国家进步的标尺。如果经济表现良好，就该丧失投资于公平卫生保健服务的动力？世界不需要有更多的充满穷人的富裕国家。
我们的世界紧密相连，但这也是有后果的。欧洲的难民危机打破了遥远土地上战争于己无关的概念。而埃博拉疫情则打破了贫穷非洲国家的疾病不会影响别处的概念。
女士们、先生们，
几内亚埃博拉疫情始于2013年底。当时，病毒暗中流传了至少三个月。在利比里亚和塞拉利昂，该病毒也暗中流传数周之久。
这三个国家的卫生系统在多年的内战和动乱中遭受巨创。没有隔离病房，没有在卫生保健机构中预防疾病传播的意识，许多医院没有电或自来水，医生和护士严重短缺。人们深怀疑虑，宁愿求助于传统治疗师。
世卫组织乃至国际社会都未能及时认识到这次疫情的爆炸性潜力。整个世界缺乏足够的应对能力。一连许多月，未能控制住埃博拉病毒的传播。埃博拉病毒是近四十年前发现的，但在这次疫情初期临床医生仍没有疫苗或可靠治疗方法来减少大量死亡。
经世卫组织会员国同意，我正采取一些改革举措，以提高在疫情和突发公共卫生事件期间的激增能力，迅速部署人员和物资，并确保获得配套资金。
埃博拉疫情尚未结束，但我们已非常接近疫情尾声。我们现在已可以追踪并打破最后的传播链。世卫组织为此在这三个国家68个地点部署了1000多名员工。
很快就会有安全有效的埃博拉疫苗问世。世卫组织目前正在几内亚进行临床试验，最近应塞拉利昂政府的要求已在塞拉利昂开展临床试验。通过为确诊病人的密切接触者接种疫苗，提供了另一个保护环。
世卫组织通过了四个在医疗点快速诊断检测工具的资格预审。在卫生系统开始恢复之际，这些检测尤为重要。如果能够快速检测新入院病人，特别是在高风险的产科和外科病房进行快速检测，能使病人和工作人员建立对卫生系统的信心和信任。
为协助防范工作，我们正在制定蓝图，确定临床常规试验规程并安排监管部门快速批准，加速开发新的医疗产品以应对下一次突发事件。
女士们、先生们，
我最后想提两个问题。如果任何国家缺乏强大的卫生系统以及监测和实验室能力，国际社会能够弥补吗？像世卫组织这样一个国际组织能否做到这一点？
不能完全做到。管理全球控制疾病国际传播制度是世卫组织的核心和历史重任。但任何全球管理制度都不能管理看不见、摸不着的东西。
并不是只有我一个人这样想。埃博拉疫情以最剧烈和最惨烈的方式，迫使国际社会重视建立有抵御力的强大卫生系统，特别是在脆弱和易受冲击的国家中。
事实上，一些分析师认为，全民健康覆盖是在国家级和全球范围内对付传染病威胁的最佳防守手段。获得社区级通常疾病模式的良好数据会有助于识别一个不寻常的疾病事件。
在15年前商定千年发展目标时，卫生系统并没有引起重视，而现在卫生系统得到了重视，这值得欢迎。主要通过提供蚊帐、疫苗和各种药品，全球卫生行动取得了辉煌成就。面对薄弱的卫生系统，全球卫生行动往往有自己并行的采购、运送、财务管理和报告系统。
幸运的是，许多发展伙伴现在都认识到，国际议程上几乎所有的卫生目标都需要有运作良好的、具有包容性的卫生系统，只有这样，才能实现可持续的成果。
许多极为特殊的因素导致西非埃博拉疫情的爆炸性传播。但这次疫情并没有出现最糟糕的情况。世界目前还远没有准备好应对通过空气传播或在潜伏期具有传染性然后才出现明显疾病症状的严重新疾病的传播。
我认为，改善防范工作的关键是，应在更多国家中建立稳健、灵敏和有抵御力的卫生系统。尤其是考虑到其广泛造福人类的能力，这方面的投资已被忽视太久了。
谢谢大家！