主席先生,各位阁下、尊敬的各位部长,尊贵的各位代表,申博士,女士们,先生们:
本世纪伊始,我们设定了千年发展目标,并赋予卫生更高的地位,将其作为减少贫困和人类苦难的驱动力之一。
广泛努力使我们取得了重大进展,也给予我们许多创新,从新的融资机构和金融工具到公私合营伙伴关系,目的都是为防治穷人的疾病开发新产品。
在低收入和中等收入国家,约700万人通过抗逆转录病毒疗法见证了自己的生命得到恢复和延长。结核病疫情曾一度被宣布为突发公共卫生事件,现在趋势已经得到扭转。在某些非洲国家,疟疾的病例数和死亡率也已经下降了50%以上。
联合国儿童基金会/世卫组织最近的一项估计显示出亚太区域在降低儿童死亡率方面所取得的巨大进展。这一组国家在短短20年时间里,将五岁以下儿童的死亡率降低了近70%,从1990年的220万人减少到2010年的近70万人。
这是多么激动人心。它意味着,每天有4000条幼小的生命得到挽救。也意味着,4000名母亲和父亲将免受沉重的丧子之痛。
然而,这一进展是在一系列困难日益加剧的情况下取得的。
事实上,21世纪第一个十年的发展充满动荡。相互依赖大大增强的世界深陷一个又一个全球危机之中。
全球经济衰退不断深化。食品价格持续攀升,而粮食安全问题也越发关键,难以对付。去年,世界银行估计,在低收入和中等收入国家中,约有6400万人因燃料、粮食和金融危机而深陷极度贫困之中。
在这个被国际旅行的速度和被聊天室、博客和推特实时互联的世界里,新发传染病正成为卫生和经济更大的宿敌。
疫苗—自闭症恐慌让我们明白,如今以一流的科学对抗无根据的公众恐惧和无知比十年前要困难许多。
气候正在变暖。自然灾害越发频繁,破坏力越来越大。时而短暂,时而持久的内乱和冲突几乎遍及全世界的每一个区域。
慢性非传染性疾病广泛蔓延,快速、无规划的城市化和不健康生活方式全球化等普遍趋势也在推波助澜。心脏病、糖尿病和癌症等疾病不再有南北、热带温带或富裕贫穷的分别。
但这些疾病会导致倾家荡产。就在上月,一项专家研究的结论指出,目前,即便最富裕的国家,其癌症治疗支出也是不可持续的。在某些发展中国家,单是糖尿病治疗的支出就吞噬了整个国家卫生预算的15%。
2011年,我们经历了集中的动荡。
中东的面貌正在改变。民众已经觉醒,要求民主革命和尊重人权,健康权即包含其中。这些变革性事件中,有些令人备受鼓舞,而有些则令人深感不安。
三月份发生在日本的三重悲剧迅速演变为有记录以来代价最高的自然灾害。去年发生毁灭性的地震后,海地又受到现代历史上最严重的霍乱疫情的严重打击。
在数十年来最恶劣的食品安全危机中,干旱、作物欠收、牲畜死亡和人类饥荒无情地践踏着非洲之角。
诸多原因使人道主义机构只能提供一小部分所需的援助。营养不良的水平达到记录高点。预计危机还将持续数月,成千上万人已因此死亡。
9月,世卫组织得到确认,最危险的脊髓灰质炎毒株已从巴基斯坦蔓延到中国。中国早在1994年就消灭了脊髓灰质炎,除1999年发现的一例输入性病例之外,中国已经完全没有这种疾病。这再一次向我们证明,任何地区的脊髓灰质炎地方性传播,都是对全世界所有地区的威胁。
我想要祝贺中国对这一挫折所作出的令人印象深刻的应对。卫生官员遵照一项宏大的疫情应对计划,而且这一计划与2006年世界卫生大会上发布的指南文件充分保持一致。这令其他所有国家都有信心相信,采取大规模的积极应对能够迅速抵制突如其来的倒退。
今年,联合国大会通过其关于非传染性疾病特别会议又处理了一项卫生问题,这仅仅是历史上的第二次。十年前,联合国大会审议的第一种疾病是艾滋病。
联合国关于非传染性疾病的会议无疑加强了对这些疾病的重视,集中关注它们导致的经济及卫生支出,并对全民干预措施给予适当的优先考虑。
这一会议也清晰显示,非传染性疾病防控绝不仅是卫生部门的责任。这些疾病的决定因素甚为广泛。我们需要一项全政府范围措施,将卫生问题纳入所有相关政策。
促使不健康生活方式全球化的驱动力极为强大。我们需要同等强大的力量来应对这些趋势,需要能够指挥各部门采取正确保护措施的顶级力量。
在众多人群中不断增长的肥胖症发病率并非个人意志力薄弱的标志。它象征着由高级别政策塑造的社会环境的失败。
我们越来越看到,如今许多最严峻的卫生挑战已遍及全球,且其根源广泛,必需采取全政府范围措施。这对非传染性疾病、抗生素耐药性和食品安全等本届会议中将要讨论的项目来说均是如此。
非传染性疾病高级别会议还有一个振奋人心的方面,就是形成了另一项明智的认识。现在人们坚定的一致同意,强健的初级卫生保健系统是各国应对不断增长的慢性病负担的唯一出路。
随着这些挑战的加剧,关注公共卫生未来走向的每个人嘴边都有这样一个问题,即本世纪开始时在促进健康方面显示出的突出势头能否在当前日益严峻的财政紧缩环境中得以维持?
关于艾滋病毒/艾滋病,这已不是我们嘴边想问的问题,而是已经大声提出的问题。不断累积的证据告诉我们,抗逆转录病毒疗法不仅仅只是一种治疗。
它也是我们最有力的预防工具,能够在患者得到早期发现并及时接受正确治疗时,降低传播风险。但是,使更多人更早接受治疗,并因此而延长治疗时间会对财政造成巨大影响。谁来支付费用?
在资金紧张的时候,捐助者们开始比较固定数目的资金能够换取多少健康,迄今的结论一般都是投资于儿童疫苗很有利。这样的计算是危险的,因其忽略了人类所遭受的痛苦,尤其是长期的痛苦。
女士们,先生们,
申博士已经非常清楚简洁地指出了这一区域的首要重点。那就是,加强以初级卫生保健为基础的卫生系统。
而这意味着要努力实现卫生保健全民覆盖、找出公平资助卫生服务的方式、改善医疗产品和卫生信息的可及性并发展卫生人力资源。
如传统医药区域战略草案所述,正是这种观念促使本区域的思维发生了变化,开始考虑传统医药的作用。
与先前的战略相比,这一草案进一步强调了初级卫生保健的价值观以及传统医药对实现全民覆盖的贡献。这非常有意义,尤其是在传统医药已有数千年历史的地区。
该战略还极为恰当的强调了为确保传统医药和措施的质量、安全及效力确立适当监管框架的重要性。
令人担忧的抗生素耐药性问题也在你们的议程之中。正如所指出的,该区域各国具有一系列所谓的“不正当刺激措施”,鼓励和维持着对抗生素的滥用和过度使用。包括利用药物销售所得资助卫生服务的政策。
对于抗生素的不道德推广也使问题加剧。众多国家因此在基本药物短缺的情况下,却拥有大量昂贵的非基本药物。
太久以来,我们一直对珍贵却脆弱的药物司空见惯,认为那些出现耐药性的药物会轻易被新药、好药所取代。但现实非同所想,研制新抗生素的渠道已几乎全部枯竭。
回到前抗生素时代的威胁是真实的,而耐多药和广泛耐药结核病的增多则是最生动的实例。
对于疟疾,逐渐加强的监测在泰缅边境发现了目前所用的青蒿素联合疗法治疗失败的情况。这是因为对最佳,也是最后一类有效抗疟药——青蒿素,产生耐药性所导致的失败。
这些趋势预示着财政灾难和卫生灾难。二线药物的毒性有时更大,且往往比一线药物昂贵许多,其价格有时甚至会高出数百倍。
这是全世界财政紧缩不断加剧时期我们最不希望看到的事情。我们的需要与之恰恰相反。我们需要彰显效率,杜绝浪费的卫生规划。
纵容行为,无论是开处方的医师、消费者还是兽医的纵容行为,都可能导致一线治疗的损失,这是浪费的极度表现。
为支持初级卫生保健,卫生官员们必须破除廉价保健,包括廉价药物是为穷人提供二流保健的无稽之谈。更多的健康支出不一定意味着更好的卫生成果。购买最昂贵的药物和医疗器械也未必就能买到更好的健康。
食品安全战略草案是你们的一个议程项目。该项战略强调了国家食品控制系统的发展,并多次提及为遵守《国际卫生条例》和参与国际食品安全当局网络所需具备的能力。
国际食品安全当局网络于2007年由世卫组织启动,在保护食品供应安全的工作中充当调查部门。该网络开展追溯性调查,对可能已进入国际市场的受污染货品给予特别关注。
食源性疾病疫情已成为我们这个被海量国际旅行和贸易紧紧捆绑在一起的世界中一项尤为重大的威胁。
它们的潜在地域分布极为广泛,往往涉及众多国家,召回数以吨计的商品花费巨大,调查也极为复杂,尤其是当一餐饭食中包含来自世界各地的食品和配料时,就更加复杂。
今天,在错综复杂的食物链上,问题可能出现在任何环节。
不断增加使用从前具有异域风情的菜肴加剧了复杂程度,这些菜肴中的配料,比如用少量豆芽作装饰,几乎不易觉察,在食品历史中被召回的可能性极低。但最近从德国5月开始的规模巨大的致命大肠杆菌疫情中我们发现了这当中存在的问题。
该战略侧重对以风险为基础的监管框架和调查能力的加强,这是一项明智之举。这样的举动保护了消费者,也保护了经济。
登革热的进展报告在你们的议程中。登革热的防控是本区域的一项重点,并理应如此。我们需要通过与包括环境卫生在内的其他部门开展合作,更加积极的处理这一重点。
最近,东南亚国家联盟倡议将6月15日订为登革热日,这个办法值得称赞,可促进在社区和个人层面提高认识并鼓励采取负责的预防行为。我感谢新加坡政府在去年组织登革热研讨会,它将继续造福本区域和其他两个区域。
女士们,先生们,
你们将用一部分时间来讨论非传染性疾病问题。
我还有最后一点意见,就是想提醒你们教育公众和使民间社会组织参与的重要性。它们能够帮助我们满足我前面提到的对效率的渴求,尤其是在努力遏制非传染性疾病增长方面。
全世界少年儿童肥胖和超重发病率的增长速度是成年人群的若干倍。全世界的儿童都过分喜爱一些相同的卡通人物,这些人物告诉他们吃什么、喝什么。
大型烟草企业试图破坏《世界卫生组织烟草控制框架公约》的努力又掀起新的高潮。从前那些隐秘策略现在正变得公开且极为激进。
针对乌拉圭和澳大利亚的高调广告和投资仲裁蓄意将恐惧渗透到其他一些希望采取同样严厉的烟草控制措施的国家中。
其他众多国家也开始受到此类猖狂的恐吓策略的袭扰。任何国家都难以承担此类诉讼的财政负担,对小国尤甚。
我敦促所有这些国家坚定立场。不要屈服于重压。
大型烟草企业能够付钱雇佣最好的律师和公共关系公司。钱多便能够盖过任何道德、伦理或公共卫生据理力争的声音,也能够践踏基于科学的最确凿罪证。我们以前就目睹过这样的状况。
想到以卑鄙伎俩和丑事而闻名的行业竟能够胜过明显以公众最佳利益为目标的事业,这真是骇人听闻。
面对这种压力和伎俩,我想提醒大家:健康明智的民众将以明智的方式反击。
记住申博士所强调的卫生信息的重要性,开发初级卫生保健的能力,使你们的人民更加健康明智。
谢谢大家!