Principaux faits
- Les affections ostéo-articulaires et musculaires sont le premier facteur de handicap dans le monde et la lombalgie est la cause la plus fréquente de handicap à l’échelle mondiale.
- Les affections et les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires ne touchent pas que les personnes âgées, elles peuvent survenir à tout moment de l’existence. Entre une personne sur trois et une personne sur cinq (enfants compris) souffre d’une affection ostéo-articulaire ou musculaire douloureuse et invalidante.
- Les affections ostéo-articulaires et musculaires limitent beaucoup la mobilité et la dextérité, avec pour conséquences une cessation d’activité précoce, une diminution de la richesse accumulée et une capacité réduite à participer à la vie sociale.
- Les affections ostéo-articulaires et musculaires représentent la plus grande partie des affections douloureuses persistantes autres que le cancer.
- Très fréquentes dans les morbidités multiples, les affections ostéo-articulaires et musculaires sont présentes dans un tiers et jusqu’à la moitié des cas de multimorbidité, en particulier chez les personnes âgées, et sont très souvent liées à la dépression.
Introduction
Telles qu’elles sont répertoriées dans la Classification internationale des maladies, les affections ostéo-articulaires et musculaires regroupent plus de 150 diagnostics portant sur l’appareil locomoteur, c’est-à-dire les muscles, les os, les articulations et les tissus associés comme les tendons et les ligaments. Elles comprennent des atteintes soudaines et de courte durée comme les fractures, les entorses et les foulures, et des états pathologiques durables provoquant des douleurs et une invalidité permanentes.
Les affections ostéo-articulaires et musculaires se caractérisent généralement par des douleurs (souvent persistantes) et par une limitation de la mobilité, de la dextérité et des capacités fonctionnelles
qui réduisent l’aptitude à travailler et à participer à la vie sociale et, de ce fait, nuisent au bien-être mental et plus largement à la prospérité des communautés. Les plus
courantes et les plus invalidantes de ces affections sont l’arthrose, les douleurs dorsales et cervicales, les fractures dues à la fragilité des os, les traumatismes et les affections inflammatoires systémiques comme
la polyarthrite rhumatoïde.
Les affections ostéo-articulaires et musculaires englobent des pathologies qui touchent:
- les articulations, comme l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, la goutte, la spondylarthrite ankylosante;
- les os, comme l’ostéoporose, l’ostéopénie et les fractures dues à la fragilité osseuse, les fractures d’origine traumatique;
- les muscles, comme la sarcopénie;
- le dos, comme les douleurs dorsales et cervicales;
- différents systèmes ou régions du corps, comme les douleurs régionales ou étendues et les maladies inflammatoires telles que les atteintes du tissu conjonctif ou la vascularite qui ont des manifestations ostéo-articulaires et musculaires, par exemple le lupus érythémateux disséminé.
Les affections ostéo-articulaires et musculaires peuvent survenir à tout moment de l’existence mais sévissent principalement à partir de l’adolescence jusqu’à un âge avancé. Leur prévalence et leur impact devraient augmenter à mesure que la population mondiale vieillit et que les facteurs de risque de maladies non transmissibles deviennent plus fréquents, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les affections ostéo-articulaires et musculaires se conjuguent souvent à d’autres maladies non transmissibles dans les morbidités multiples.
Ampleur du problème
Les affections ostéo-articulaires et musculaires touchent des personnes de tous âges dans toutes les régions du monde. En 2017, elles étaient la première cause de handicap par ordre d’importance dans quatre des six Régions de l’OMS (et venaient en deuxième position dans la Région de la Méditerranée orientale et en troisième position dans la Région africaine). Leur prévalence augmente avec l’âge, mais les personnes jeunes sont aussi touchées, souvent à l’âge où leurs revenus professionnels sont les plus élevés.
L’étude sur la charge mondiale de morbidité atteste l’impact des affections ostéo-articulaires et musculaires et montre l’importante charge de handicap qui leur est associée. D’après l’étude
de 2017, elles se situaient au deuxième rang des causes de handicap dans le monde (étant à l’origine de 16% des années vécues avec un handicap) et la lombalgie restait la cause la plus fréquente
de handicap depuis les premières mesures effectuées en 1990 (1). La prévalence des affections ostéo-articulaires et musculaires varie en fonction de l’âge et du diagnostic, mais 20% à 33% des personnes
dans le monde sont atteintes d’une forme douloureuse de ces pathologies.
D’après un rapport publié récemment aux États-Unis d’Amérique, un adulte américain sur deux souffre d’une affection ostéo-articulaire ou musculaire, chiffre qui est égal au nombre cumulé de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et de maladies respiratoires chroniques (2).
L’analyse des données de l’étude de l’OMS sur le vieillissement et la santé des adultes dans le monde (SAGE) met en lumière la forte prévalence de l’arthrite dans les pays à revenu
faible ou intermédiaire, en particulier dans les classes socioéconomiques défavorisées (3).
Signes et symptômes
La douleur et une mobilité réduite sont les caractéristiques communes à l’ensemble des affections ostéo-articulaires et musculaires. Les douleurs sont généralement persistantes dans le cas des affections de longue durée. Une déformation des articulations peut survenir si certaines pathologies ne sont pas rapidement diagnostiquées et traitées.
Prévention et prise en charge
Certains facteurs de risque d’affections ostéo-articulaires et musculaires sont les mêmes que pour d’autres maladies non transmissibles, notamment le manque d’exercice physique, l’obésité, le tabagisme et une mauvaise nutrition. Si certaines de ces affections nécessitent des soins spécialisés ou chirurgicaux, beaucoup peuvent être prises en charge au niveau des soins de santé primaires en associant des interventions non pharmacologiques essentielles comme l’exercice physique, la maîtrise du poids ou les psychothérapies à des pharmacothérapies.
Conséquences sociales et économiques
Les affections ostéo-articulaires et musculaires ont un coût sanitaire et social important. Il est difficile de mesurer les dépenses qu’entraînent ces pathologies à cause de leur grande variété et des limites du système de surveillance des maladies. Les interventions orthopédiques, par exemple le remplacement de toute une articulation, figurent parmi les plus grosses dépenses hospitalières. Les données sont particulièrement rares dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les affections ostéo-articulaires et musculaires sont responsables de la plus grosse perte de productivité au travail. En 2011, elles ont coûté US $213 milliards, soit 1,4% du produit intérieur brut (2).
Action de l’OMS
Partant du constat que les affections ostéo-articulaires et musculaires contribuent pour une grande part aux handicaps à tout âge dans toutes les régions du monde, et notamment qu’elles altèrent considérablement les capacités fonctionnelles, l’OMS applique l’approche des soins intégrés aux personnes âgées, qui tient compte de la nécessité d’améliorer la fonction ostéo-articulaire et musculaire par différentes interventions, dont l’exercice multimodal est un des éléments essentiels.
Le programme mondial de travail de l’OMS dans le domaine de la réadaptation répond aussi à la nécessité de soigner les atteintes ostéo-articulaires et musculaires pour améliorer le fonctionnement des malades. La prévention des traumatismes ostéo-articulaires et musculaires relève du programme mondial de travail de l’OMS dans le domaine de la sécurité routière.
(1)James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789-858.
(2) The Impact of Musculoskeletal Disorders on Americans — Opportunities for Action
http://www.boneandjointburden.org/docs/BMUSExecutiveSummary2016.pdf Bone and Joint Initiative USA. 2016.
(3) Prevalence of arthritis according to age, sex and socioeconomic status in six low and middle income countries: analysis of data from the World Health Organization study on global AGEing and adult health (SAGE) Wave 1.
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-017-1624-z
S. L. Brennan-Olsen, S. Cook, M. T. Leech, S. J. Bowe, P. Kowal, N. Naidoo, I. N. Ackerman, et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2017.
(4) World Health Organization. Guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. Geneva: WHO; 2017. https://www.who.int/ageing/publications/guidelines-icope/en/